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国家医保局首次公布“家底”:基金结余2.3万亿,追回10亿!
发布时间:2019-03-07 17:32:01 来源:本站原创 浏览次数:

 

国家医保局首次公布“家底”:

基金结余2.3万亿,追回10亿!

 

        国家医保局28日发布《2018年医疗保障事业发展统计快报》(下称快报)。

        快报显示,截至2018年末,基本医疗保险参保人数达134452万人,参保覆盖面稳定在95%以上。基金累计结存2.3万亿。全年基本医疗保险基金总收入21090.11亿元,总支出17607.65亿元。

        这是2018年机构调整、组建国家医保局以来,该局第一次对外公布年度统计数据。这也是我国医保的第一份全口径“家底”,包括了原由人社部门管理的城镇职工医保、城乡居民医保和原卫生计生部门管理的新农合。

        从医保基金的收支情况来看,虽然累计结存超过2.3亿,但2018年医保基金的支出增速仍大于收入增速近3个百分点,全年基金支出达1.76万亿,医保基金面临着较大的可持续压力。

        2018年9月起,国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。截至同年末,共追回医保资金10.08亿元。

 

        参保覆盖面95%

 

        经过20年多的发展,我国的医疗保险已经基本实现了全覆盖。快报显示,截至2018年末,基本医疗保险参保人数134452万人,参保覆盖面稳定在95%以上。

        其中,参加职工基本医疗保险人数31673万人,比上年末增加1351万人,增长4.5%;参加城乡居民基本医疗保险人数89741万人,比上年末增加2382万人,增长2.7%;新型农村合作医疗参保人数13038万人。

        在职工基本医疗保险参保人员中,在职职工23300万人,退休人员8373万人,分别比上年末增加1012万人和339万人。

 

        累计结存超过2.3万亿

 

        快报显示,全年基本医疗保险基金总收人21090.11亿元,总支出17607.65亿元。这是医保制度建立以来,我国第一次公布职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基金的总体收支状况。

        职工基本医疗保险统筹基金累计结存、城乡居民基本医疗保险基金累计结存、新型农村合作医疗保险基金累计结存,以及职工基本医疗保险个人账户积累这四项共同构成了基本医疗保险累计结存。快报公布的累计结存为相应医保制度建立以来,截至2018年末基金结存的累计金额。

        快报数据显示,截至2018年末,基本医疗保险累计结存23233.74亿元,其中职工基本医疗保险个人账户积累7144.42亿元,职工基本医疗保险统筹基金累计结存11460.96亿元,城乡居民基本医疗保险基金累计结存4332.94亿元,新型农村合作医疗保险基金295.42亿元。

 

        医保基金可持续压力加大,一些地区出现赤字,个别的确历年累计赤字

 

        财政部部长刘昆2018年12月24日在十三届全国人大常委会第七次会议上表示,我国医保基金可持续压力加大,医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力,2017年职工医保统筹基金和城乡居民医保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字,个别统筹地区甚至出现历年累计赤字。

        从快报中分项显示的医保基金收支情况来看,2018年医保基金运行所面临的可持续压力还在增加,职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金都呈现出支出增幅大于收入增幅的状况。

        快报数据显示,全年职工基本医疗保险基金收入13259.28亿元,增长8.7%;基金支出10504.92亿元,增长11.5%。全年城乡居民基本医疗保险基金收入6973.94亿元,增长27.1%;支出6284.51亿元,增长28.9%。全年新型农村合作医疗保险基金收入856.89亿元,支出818.22亿元。

        国家医保局副局长陈金甫在日前举行的第五届全国社会保障学术大会上表示,随着经济增量支持的减少,医保基金所面临的收支压力将会加大,医疗费用支出、基金支付也面临相应的风险和压力。

 

        异地就医结算情况

 

        快报还公布了异地就医的情况。截至2018年末,跨省异地就医定点医疗机构数量为15411家。基层医疗机构覆盖范围持续扩大,二级及以下定点医疗机构12803家。全年跨省异地就医直接结算131.8万人次,医疗费用319.4亿元,基金支付188.5亿元。日均直接结算3612人次。次均住院费用2.4万元,次均基金支付1.4万元。

 

        共追回医保资金10.08亿元,打击骗保

 

        此外,在医疗保障基金监管方面,截至2018年末,共追回医保资金10.08亿元。

        数据显示,截至2018年末,各地共检查定点医药机构27.20万家,查处违约违规违法机构6.63万家,其中解除医保协议1284家、行政处罚1618家、移交司法机关127家。各地共核查存在疑似违规行为的参保人员2.42万人,暂停医保卡结算8283人、行政处罚77人、移交司法机关487人。

        医保基金的监管方面,2018年9月起,国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,截至2018年末,各地共检查定点医药机构27.20万家,查处违约违规违法机构6.63万家。各地共核查存在疑似违规行为的参保人员2.42万人,暂停医保卡结算8283人。截至2018年末,共追回医保资金10.08亿元。

        近年来,国内医保骗保案件多发,仅2018年就有多起案件被报道。2018年年11月央视曝光的“沈阳骗保”案中,涉案的两家民营医院去年开通医保后,以给中间人提成的方式招募假患者,或由医院职工直接招募假患者,为假患者伪造病志,进行虚假治疗,骗取国家医保基金。截至2018年11月19日18时,有关部门已对涉案人员依法刑事拘留37人,监视居住1人,取保候审1人,移交沈阳市纪委监委2人。

        2019年打击欺诈骗保行为高压态势的持续存在。国家医保局日前发布通知称,今年将开展打击欺诈骗保专项治理行动,通过建立定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,推动骗保行为纳入国家信用管理体系。

        国家医保局表示,未来在打击重点方面,其中对社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

        针对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。此外,还要求建立有奖举报制度,各地要按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》要求,会同相关部门,制订出台举报奖励具体实施细则。

 

        医疗救助方面

 

        在医疗救助方面,2018年共资助参加基本医疗保险人数4971.59万人。实施门诊和住院救助3824.59万人次,支出281.65亿元,住院和门诊每人次平均救助水平分别为1255.03元和154.19元。

        来源:国家医保局、第一财经等

 

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